某礦務(wù)局0 以上煤工塵肺肺功能測定分析
為探討0+、Ⅰ期、Ⅱ期煤工塵肺通氣功能的損傷程度，我們對此進行了對比分析。
1 調(diào)查對象與方法
1.1 調(diào)查對象 為某礦務(wù)局接觸煤塵5a以上，經(jīng)礦物局塵肺鑒定組確診為Ⅱ期煤工塵肺32例、Ⅰ期煤工塵肺41例、0+36例。選擇同行業(yè)不接觸粉塵的工人30例進行肺功能檢查，各組在年齡、工種、接塵工齡及吸煙主面均衡性良好，具有可比性。
1.2 方法 采用德國產(chǎn)JAEGER肺功能測試儀，所用軟件為JAEGER公司開發(fā)，測定指標有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）、用力呼氣75％時的瞬間流速（FEF75%）、用力呼氣50％時的瞬間流速（FEF50%）、用力呼氣25％時的瞬間流速（FEF25%）、最大呼氣中期流速（MMEF）等指標。同時輸入出生年月日、性別、身高、體重，以計算各指標預(yù)計值。除1秒率外，其余各指標為實測值與預(yù)計值之比。肺功能測試由專人完成，檢測者先向每一被檢查者說明測定方法，然后進行肺功能測定，每項指標測定2～3次，取其最佳者。
1.3 肺通氣功能的判定標準 肺通氣功能損傷程度分級，以國家勞動能力鑒定規(guī)定的標準評價。
2 測這下結(jié)果
2.1 測定結(jié)果分析 對表1數(shù)據(jù)進行t檢驗分析：①Ⅱ期病人的所有肺功能指標均低于0+、及Ⅰ期（P<0.01）.②0+、Ⅰ期病人各指標間盡管有差別，但差異無顯著性（P>0.05）. 0+和Ⅰ期與對照組相比差異非常顯著（P<0.01）。③0+～Ⅱ期病人的肺能并非都呈一致性遞重。④所有病人的小氣道功能均明顯低于對照組。
2.2 接塵工齡對肺通氣功能的影響Ⅱ、Ⅰ、0+各指標（FVC、FEV1、FEV1.0、MVV、MMEF、FEF75、FEF50、FEF25）有隨接塵工齡的增加而加重的趨勢，不同工齡段各指標差異無顯著性。
2.3 吸煙對肺通氣功能的影響 吸煙對煤工塵肺病人的肺功能影響是肯定的。主要表現(xiàn)為FEV1的異常和小氣道功能的損傷，說明吸煙可加重各期病人的通氣功能損傷，即吸煙、接塵兩者對肺通氣功能產(chǎn)生協(xié)同作用.
2.4 由表2看出 肺功能損傷率0+組63.9％、Ⅰ期組65.9％、Ⅱ期組93.8％。Ⅰ期與0+相比差異無顯著性（P>0.05）。Ⅱ期與0+和Ⅰ期相比差異非常顯著（P<0.01）。
3 討論
肺通氣功能是評價早期塵肺病人肺功損傷程度和代償分級的基本標準。煤工塵肺病人由于長期吸入煤矽塵，使肺組織發(fā)生廣泛結(jié)節(jié)病變及間質(zhì)纖維化，小氣道、肺血管受到增生的膠原組織擠壓，致使管腔縮小以至閉塞，導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不同程度的損害。大多數(shù)學者認為其損害程度隨病期進呈進行性加重趨勢。0+和Ⅰ期以輕度損傷為主，Ⅱ期以中度損傷為主。也有學者認為不同期別的煤工塵肺病人間的肺功能變化無顯著差異。本文結(jié)果顯示：盡管肺功能總體上隨病期加重而呈下降趨勢，但0+和Ⅰ期之間并無顯著差異。在塵肺病診斷標準中，0+被歸類為“無塵肺”，不能享受職業(yè)病待遇。0+和Ⅰ期在診斷上的唯一區(qū)別在高千伏X線胸片小陰影密度的差異，但是小陰影是一個連續(xù)漸變的過程。由于0+者繼續(xù)工作在生產(chǎn)一線，有可能發(fā)展為Ⅰ期塵肺。因此，保護0+人群顯得尢為重要，除做好個人防護外，還應(yīng)加強定期復(fù)查工作，密切注視X線胸片的動態(tài)變化，以控制塵肺病的發(fā)生。（杜秀華）
1 調(diào)查對象與方法
1.1 調(diào)查對象 為某礦務(wù)局接觸煤塵5a以上，經(jīng)礦物局塵肺鑒定組確診為Ⅱ期煤工塵肺32例、Ⅰ期煤工塵肺41例、0+36例。選擇同行業(yè)不接觸粉塵的工人30例進行肺功能檢查，各組在年齡、工種、接塵工齡及吸煙主面均衡性良好，具有可比性。
1.2 方法 采用德國產(chǎn)JAEGER肺功能測試儀，所用軟件為JAEGER公司開發(fā)，測定指標有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）、用力呼氣75％時的瞬間流速（FEF75%）、用力呼氣50％時的瞬間流速（FEF50%）、用力呼氣25％時的瞬間流速（FEF25%）、最大呼氣中期流速（MMEF）等指標。同時輸入出生年月日、性別、身高、體重，以計算各指標預(yù)計值。除1秒率外，其余各指標為實測值與預(yù)計值之比。肺功能測試由專人完成，檢測者先向每一被檢查者說明測定方法，然后進行肺功能測定，每項指標測定2～3次，取其最佳者。
1.3 肺通氣功能的判定標準 肺通氣功能損傷程度分級，以國家勞動能力鑒定規(guī)定的標準評價。
2 測這下結(jié)果
2.1 測定結(jié)果分析 對表1數(shù)據(jù)進行t檢驗分析：①Ⅱ期病人的所有肺功能指標均低于0+、及Ⅰ期（P<0.01）.②0+、Ⅰ期病人各指標間盡管有差別，但差異無顯著性（P>0.05）. 0+和Ⅰ期與對照組相比差異非常顯著（P<0.01）。③0+～Ⅱ期病人的肺能并非都呈一致性遞重。④所有病人的小氣道功能均明顯低于對照組。
2.2 接塵工齡對肺通氣功能的影響Ⅱ、Ⅰ、0+各指標（FVC、FEV1、FEV1.0、MVV、MMEF、FEF75、FEF50、FEF25）有隨接塵工齡的增加而加重的趨勢，不同工齡段各指標差異無顯著性。
2.3 吸煙對肺通氣功能的影響 吸煙對煤工塵肺病人的肺功能影響是肯定的。主要表現(xiàn)為FEV1的異常和小氣道功能的損傷，說明吸煙可加重各期病人的通氣功能損傷，即吸煙、接塵兩者對肺通氣功能產(chǎn)生協(xié)同作用.
2.4 由表2看出 肺功能損傷率0+組63.9％、Ⅰ期組65.9％、Ⅱ期組93.8％。Ⅰ期與0+相比差異無顯著性（P>0.05）。Ⅱ期與0+和Ⅰ期相比差異非常顯著（P<0.01）。
3 討論
肺通氣功能是評價早期塵肺病人肺功損傷程度和代償分級的基本標準。煤工塵肺病人由于長期吸入煤矽塵，使肺組織發(fā)生廣泛結(jié)節(jié)病變及間質(zhì)纖維化，小氣道、肺血管受到增生的膠原組織擠壓，致使管腔縮小以至閉塞，導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不同程度的損害。大多數(shù)學者認為其損害程度隨病期進呈進行性加重趨勢。0+和Ⅰ期以輕度損傷為主，Ⅱ期以中度損傷為主。也有學者認為不同期別的煤工塵肺病人間的肺功能變化無顯著差異。本文結(jié)果顯示：盡管肺功能總體上隨病期加重而呈下降趨勢，但0+和Ⅰ期之間并無顯著差異。在塵肺病診斷標準中，0+被歸類為“無塵肺”，不能享受職業(yè)病待遇。0+和Ⅰ期在診斷上的唯一區(qū)別在高千伏X線胸片小陰影密度的差異，但是小陰影是一個連續(xù)漸變的過程。由于0+者繼續(xù)工作在生產(chǎn)一線，有可能發(fā)展為Ⅰ期塵肺。因此，保護0+人群顯得尢為重要，除做好個人防護外，還應(yīng)加強定期復(fù)查工作，密切注視X線胸片的動態(tài)變化，以控制塵肺病的發(fā)生。（杜秀華）
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