我是????????????? （孩子姓名）的家長???????????? （家長姓名），根據(jù)《義務(wù)教育法》《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律規(guī)定，我是孩子的法定監(jiān)護(hù)人。我將認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女在學(xué)校要聽從老師的教導(dǎo)，遵守學(xué)校規(guī)章制度，確保課間活動的安全，父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常與班主任聯(lián)系，對有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要以書面形式向?qū)W校教導(dǎo)處備案，并告知班主任共同做好預(yù)防工作。?
2、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育學(xué)生在校期間遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學(xué)生不遵守校紀(jì)校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀(jì)情況造成人身傷害的，學(xué)校負(fù)責(zé)處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責(zé)成當(dāng)事人家長承擔(dān)一切責(zé)任。?
3、父母或其它監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)教育并督促學(xué)生按時到校上課，有事要請假，事畢要銷假，學(xué)生請假必須由家長代請，請假條必須要有家長簽字。如果無履行請假手續(xù)學(xué)生未到校上課，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所發(fā)生的一切事故，責(zé)任由父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。?
4、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)經(jīng)常與班主任聯(lián)系，溝通孩子在校內(nèi)外的各種情況，了解、掌握影響自己子女安全和健康成長的各種因素，對孩子在校外所發(fā)生的各種問題和突發(fā)事件要及時、妥善處理，并盡快通知班主任和學(xué)校相關(guān)部門，發(fā)現(xiàn)孩子在校外出現(xiàn)重大問題，要在第一時間通知學(xué)校，以便學(xué)校做好備案工作。
5、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)經(jīng)常了解和觀察子女?dāng)y帶的非學(xué)習(xí)用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女因意氣用事發(fā)生意外傷亡事故；經(jīng)常了解和觀察子女的交友情況，以防與有劣跡的人員來往，從而受到不良影響；同時對家里存放的危險物品要妥善保管。
6、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)嚴(yán)禁孩子吸煙、喝酒、染發(fā)，嚴(yán)禁孩子出入電子游戲室、臺球室、錄像室、歌舞廳、卡拉OK廳等、觀看色情淫穢音像制品、嚴(yán)禁孩子攜帶刀具和銳鈍器具進(jìn)學(xué)校；教育孩子不得強(qiáng)行向他人索要錢物、偷盜和破壞公共財物，必須遵守社會公德；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得與校外人員一起來校或在校門口找學(xué)生等等。
7、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時將子女的病情（特別是傳染病、遺傳?。└嬷畬W(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)老師，以便學(xué)校做好防范工作。
8、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女在雙休日、節(jié)假日期間盡量在家，不得私自或結(jié)伴外出游玩、野炊、夜不歸宿。如要外出的活動，要有家長陪同，詳細(xì)指導(dǎo)活動以防不測。對子女放學(xué)后的行為做到“三知”，即“知去向，知歸時，知同伴”，全面做好子女的安全監(jiān)管工作。
9、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女在家中不得使用有關(guān)電器設(shè)備，了解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋里，確保安全。
10、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女夏季不得獨自一人或同學(xué)結(jié)伴下河、下渠、下漁池游泳。要去游泳必須有家長陪同。
11、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女平時不與陌生人接觸來往，以防上當(dāng)受騙。確保學(xué)生在家或其它任何場所的人身安全。
12、一、二年級學(xué)生上、下學(xué)應(yīng)由家長接送，特別是放學(xué)時間，家長必須準(zhǔn)時來學(xué)校接孩子。父母或其它監(jiān)護(hù)人在選擇接送學(xué)生的車輛要有相關(guān)的營運手續(xù)、駕照、車輛保險等，以確保孩子的安全，教育孩子不坐超載、超限的車輛；嚴(yán)禁小學(xué)生騎電動車、摩托車上路上學(xué)；嚴(yán)禁家長駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。
13、父母或其他監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常對子女進(jìn)行法律知識教育、安全知識教育，教育學(xué)生注意防火、防電、防雷、防溺水、防汛、防盜、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病教育，確保學(xué)生的人身財產(chǎn)安全。
“安全無小事”、“警鐘長鳴”，希望家長按照以上規(guī)定嚴(yán)格要求自己的孩子，使他們健康成長，同時也希望家長認(rèn)真履行自己的職責(zé)，真正起到監(jiān)護(hù)人的作用。

班級：????? 年????? 班

家?? 長（簽字）：????????????????????? 學(xué)?? 校（蓋章）：

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福州市晉安區(qū)第二實驗小學(xué)
2011.9