甲方：XXX（以下簡稱甲方）
        乙方：                  （以下簡稱乙方）
        1.協(xié)議內(nèi)容：
        2.雙方責任：
        3.付款方式：
        本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
        
        甲方：（蓋章）
        代表人簽字：
        乙方：                  （蓋章）
        代表人簽字：
                                 
        簽訂時間：
        至于純粹的安全協(xié)議更簡單，但是范本我這里沒有，等下午我讓他們給我查查
        檢舉 回答人的補充   2009-08-03 10:36
        發(fā)包單位（甲方）：　　
        承包單位（乙方）：
        為確保建設工程在施工中人身、設備的安全，依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建筑法》等法律、法規(guī)、規(guī)定，明確發(fā)、承包方安全責任，確保施工安全，保證員工和其他所有職工在工程建設過程中人身健康安全，預防發(fā)生各類施工安全事故，經(jīng)雙方協(xié)商，甲乙雙方自愿簽訂本協(xié)議。
        工程項目名稱：
        工程地址：
        工程范圍：
        協(xié)議期限：至本工程完工
        本協(xié)議與工程施工合同同步有效；發(fā)包方的安全責任：工程項目發(fā)包前，發(fā)包方必須對承包方資質(zhì)和條件進行審查，合格后方可進行工程施工。對乙方的資質(zhì)進行審查，確認其符合且具備下列條件：持有有相關(guān)部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照和資質(zhì)證書：持有法定代表人身份證明書、授權(quán)委托書。相關(guān)負責人、工程技術(shù)人員和特種作業(yè)人員的配置及持證符合安全生產(chǎn)要求。配備的機械、及安全防護設施、安全用具滿足安全生產(chǎn)需要。應有的安全管理制度齊全。保括各工種的安全操作規(guī)程、特種作業(yè)人員的審證考核制度、各級安全生產(chǎn)崗位責任制和定期安全檢查、安全教育等制度。具有兩級機構(gòu)的承包單位設有專職安全管理機構(gòu)：施工隊伍超過30人的配有專職安全員：30人以下者設有兼專職安全員。在有危險性的電力生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，開工前發(fā)包方必須對承包方項目負責人等，進行全面的安全技術(shù)及文明施工交底，應有完整的交底資料和交底記錄，并經(jīng)雙方交底人員簽字。并要求承包方事先制定施工方案，明確“三措”（組織措施、安全措施、技術(shù)措施），經(jīng)發(fā)包方工程項目主管機構(gòu)、技術(shù)和安全部門審查合格后方可施工。
        一、發(fā)包方安全責任：不定期檢查承包方施工現(xiàn)場，對承包方人員在生產(chǎn)工作中違反有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章制度的行為予以制止和糾正，并發(fā)出有存底聯(lián)的書面整改通知書；對嚴整違章的行為立即勒令停止其工作。所有發(fā)包工程在竣工移交前，必須按標準逐項嚴格驗收合格。圖紙資料、試驗報告、現(xiàn)場測試數(shù)據(jù)和試驗項目不全，不得驗收；驗收不合格的不準投入使用。
        二、承包方的安全責任：
        1、承包方對所承擔的施工項目，必須制訂施工方案，并結(jié)合工程實際制定好保證安全的“三大措施” (組織、技術(shù)、安全措施)，經(jīng)發(fā)包方工程項目主管部門、技術(shù)、安全審查合格后監(jiān)督實施。
        2、承包方必須貫徹執(zhí)行國家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策、法令、法規(guī)，遵守國家、行業(yè)及公司有關(guān)安全施工、文明施工的規(guī)定。遵守現(xiàn)場的各項規(guī)章制度。
        3、工程開工前，承包方必須組織全體施工人員分工種進行安全教育、技能和安規(guī)考試，合格后方可進入現(xiàn)場施工。需調(diào)換工種、增補或調(diào)動人員者，在上崗前均必須進行安全教育和技能安規(guī)考試，并報給發(fā)包方安全部門備案。特種作業(yè)人員，必須持有有效的《特種作業(yè)證》。
        4、承包方工作人員必須無妨礙工作的病癥，否則不得參與工作。凡已登記的工程施工人員不得隨意更換，不得冒名頂替。
        5、工程開工前，必須向施工人員進行安全技術(shù)交底，讓全體施工人員掌握工程特點及施工安全措施。
        6、承包方進行特殊作業(yè)、危險作業(yè)的項目施工時，必須事先編制安全施工措施，填寫安全施工作業(yè)票；從事電氣上的工作，一切施工活動都要辦理安全施工作業(yè)票（或工作票），并派員監(jiān)督。
        7、承包方應自覺接受發(fā)包方安全部門的監(jiān)督和指導。對發(fā)包方安監(jiān)部門檢查提出的安全整改通知，必須及時整改。施工中一旦發(fā)生人身事故或危及生產(chǎn)運行的不安全情況，必須立即報告發(fā)包方安全監(jiān)察部門。
        8、承包方必須按國家有關(guān)規(guī)定，為施工人員配備合格的勞動防護用品及安全用具，并保證施工工具、器械使用安全。
        9、開工前應對施工機械、工器具及安全防護設施進行一次檢查，確保符合安全規(guī)定并不超過檢驗周期。 承包方施工人員應對所在的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設施、設備、工器具等進行認真檢查，發(fā)現(xiàn)隱患立即停止施工，并經(jīng)落實整改后方準繼續(xù)施工。在施工期間所使用的各種設備及工用具等均應符合施工要求。對施工現(xiàn)場管網(wǎng)每天開工前須派專人進行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患應及時整改。各類安全防護設施、遮欄、安全標志牌、警告牌和接地線等承包方不得擅自拆除、更改。
        10、承包方承建的項目，禁止再行轉(zhuǎn)包，非主體工程需要分包的，必須報發(fā)包方工程項目主管部門、安全部門批準。發(fā)包方必須對承包方進行安全管理與監(jiān)督。
        11、承包方應按《中華人民共和國勞動法》等法律、法規(guī)、規(guī)定用工，嚴禁使用未成年工和有職業(yè)禁忌的人員進行施工作業(yè)。
        12、承包方應對工作地段采取的安全技術(shù)措施、工作班人員狀態(tài)以及施工中的安全責任負責；如因承包方采取的安全措施不當、違反有關(guān)安全操作規(guī)程、規(guī)定及本協(xié)議所列安全事項而造成的一切事故或?qū)Φ谌皆斐蓳p失的，均由承包方承擔所造成的經(jīng)濟損失及法律責任。
        三、承包方必須嚴格控制工程項目的施工范圍。
        四、承包方施工人員違反有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)程制度時，發(fā)包方安全部門有權(quán)予以糾正制止，有權(quán)通知承包方并給予經(jīng)濟處罰，直至停止承包方的工作。
        五、因承包方責任造成的發(fā)包方安全事故，由發(fā)包方按事故調(diào)查規(guī)程處理，承包方安全部門參與調(diào)查。根據(jù)《中華人民共和國建筑法》第四十五條的規(guī)定：“施工現(xiàn)場安全由建筑施工企業(yè)負責”，因承包方的責任造成的人身傷亡、設備損壞事故及其造成的經(jīng)濟損失,一切責任由承包方承擔，并通知有關(guān)政府部門調(diào)查處理、統(tǒng)計上報。
       
        發(fā)包單位(章)：　　　　　　　　　　　　　　　承包單位(章)：
        法人代表: 　　　　　　　　　　　　　　　　　法人代表:
        法人委托代理人 : 　　　　　　　　　　　　　法人委托代理人:
        簽定日期：　　　 年 　　月　　 日
        注：本責任書一式肆份,由發(fā)包方、承包方各執(zhí)兩份。