今年來,全國各地連續(xù)發(fā)生多起有害化學(xué)危險物品在生產(chǎn)、使用、儲運過程中發(fā)生泄露、爆炸中毒事故，造成眾多人員傷亡和較大社會影響以及嚴重污染環(huán)境的危害。由于有害化學(xué)危險物品具有突發(fā)性、復(fù)雜性、災(zāi)害性和社會涉及面廣、政治影響大等特點，給消防搶險救援帶來極大的難度。因此，筆者據(jù)多年來參加化學(xué)事故醫(yī)療救援體會，并借鑒書本知識，結(jié)合國內(nèi)外處置經(jīng)驗，就常見有害化學(xué)危險物品中毒事故，提出應(yīng)急救援措施供大家參考。
??????? 一、幾種常見化學(xué)有毒物質(zhì)中毒的應(yīng)急處置方法
??????? 【氯氣中毒】
??????? 氯是有強烈刺激性的氣體，氯氣遇水后生成次氯酸和鹽酸，次氯酸又可分解為鹽酸和氧，與一氧化碳結(jié)合，則可形成毒性更大的光氣。在高壓下氯氣液化成液氯。氯氣有強烈腐蝕性，設(shè)備及容器極易被腐蝕而泄漏。進入現(xiàn)場搶險的消防人員如未戴防毒面具極易發(fā)生中毒。
??????? 其毒理作用：
??????? 氯進入呼吸道接觸粘膜，部分與水作用形成氯化氫和新生態(tài)氧。氯化氫對局部粘膜有刺激和燒灼作用，并在氧化過程中可能形成臭氧，對組織細胞原漿產(chǎn)生毒作用。
??????? 氯也能直接吸收而引起中毒，例如高濃度氯吸入后引起迷走神經(jīng)反射性心跳停頓而現(xiàn)“電擊樣”死亡。在低濃度氯氣長期作用下，呼吸道粘膜發(fā)生進行性壞死，并可由此而繼發(fā)感染，導(dǎo)致肺氣腫，嚴重影響呼吸功能。
??????? 中毒的臨床表現(xiàn)：
??????? 輕度中毒: 當(dāng)接觸低濃度氯時，立即產(chǎn)生眼和上呼吸道刺激癥狀，例如眼辛辣感、流淚、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等。檢查可見眼結(jié)膜和咽部等都有充血。
??????? 中度中毒: 立刻引起持續(xù)性咳嗽，可有少量咯血，此外尚伴胸部緊迫感、呼吸困難或不暢?；颊哂忻黠@頭痛、頭暈及煩躁不安，并有惡心、嘔吐、中上腹痛等急性胃腸道反應(yīng)。此時肺部聽診往往發(fā)現(xiàn)呼吸音稍粗，并有散在干性羅音或哮鳴音，檢查中上腹部可有壓痛。
??????? 患者即感頭昏，周身無力，昏昏欲睡。在大多數(shù)病人中咳嗽、胸悶、頭昏及惡心等癥狀可以持續(xù)2～3周之久。
??????? 嚴重中毒: 大量吸入較高濃度的氯，可發(fā)生肺水腫，隨即進入昏迷和休克。吸入極高濃度氯可使喉頭和支氣管發(fā)生痙攣和水腫，造成窒息。還可刺激三叉神經(jīng)末梢引起反射性呼吸中樞抑制。甚至心跳也可發(fā)生反射性停頓。皮膚暴露部位有灼傷性的急性皮炎。
??????? 中毒現(xiàn)場急救：
??????? 1、急性氯中毒時應(yīng)立即移至新鮮空氣處。
??????? 2、吸氧，快速送醫(yī)院搶救。
??????? 3、有條件者可參考以下?lián)尵确桨福?br /> ??????? （1）使用支氣管擴張劑0.25～0.5%異丙腎上腺素1～2毫升，分次噴霧吸入。
??????? （2）氨茶鹼0.1克口服，或0.125～0.25克加入50%葡萄糖20毫升作靜脈注射，或加入5%葡萄糖液中作靜脈滴注，一日內(nèi)可重復(fù)1～2次。
??????? （3）用地塞米松單獨或合并異丙腎上腺素噴霧吸入，可減輕粘膜炎性反應(yīng)。
??????? （4）鎮(zhèn)咳用異丙嗪糖漿，每次10毫升，劇咳加用可待因0.03克或復(fù)方樟腦酊2毫升含服。
??????? 預(yù)防中毒的措施：
??????? 在撲救氯氣火災(zāi)時，盡量站在上風(fēng)方向，可用霧狀水凈化空氣，進入現(xiàn)埸搶險人員須戴防毒面具。貯罐和槽車一旦發(fā)生泄漏應(yīng)迅速通知疏散周圍人群，劃定警界范圍，并通知專業(yè)人員戴防毒面具堵漏，防止氯氣大量泄漏逸散，造成人員傷亡。
??????? 生產(chǎn)氯和含氯產(chǎn)品的工廠，必須做好設(shè)備密閉，備有足夠的壓縮泵保證電解槽和輸送氯的管道內(nèi)維持一定負壓。要注意各部分用氯不正常而影響整個輸氯系統(tǒng)，引起某部分管道內(nèi)氯壓力驟增，造成向管外逸散。由于氯對金屬設(shè)備和管道有較強的腐蝕性，因此要有經(jīng)常性的檢查和維修制度。灌注前要周密檢查，灌注時防止接頭漏氣，運輸和存放時要防止損壞。
??????? 在生產(chǎn)、銷售、貯存、搬運過程中要嚴格按化學(xué)危險物品進行管理，以防事故發(fā)生。??
??????? 【氨氣中毒】　
??????? 氨是一種無色帶有特別臭味的刺激性氣體，常由于管道破裂、閥門損漏以及貯盛液氨的鋼瓶破裂等意外情況，造成高濃度的氨大量逸散，易被現(xiàn)場人員呼吸吸入而中毒。消防人員在搶險堵漏和撲救氨氣火災(zāi)時，如未戴防毒面具極易發(fā)生中毒。
??????? 毒理作用：
??????? 氨極易溶解于水，對眼、喉、上呼吸道作用快，刺激性強，可引起充血和分泌物增多，亦可引起肺水腫。高濃度的氨接觸粘膜和皮膚時，引起水分吸收，鹼化脂肪，造成組織溶解性壞死，因而常造成內(nèi)臟組織受損。高濃度的氨吸入，還可以通過刺激三叉神經(jīng)末梢，引起反射性呼吸中樞抑制。
??????? 中毒的臨床表現(xiàn):
??????? 接觸氨后，即有眼辛辣感和流淚。由于擴散在空氣中濃度不同，接觸的時間有長有短，臨床癥狀的差異很大。
??????? 低濃度長期接觸，可引起喉炎，聲音嘶啞。高濃度大量吸入可引起支氣管炎和肺炎。支氣管粘膜嚴重損傷時可咯出壞死組織，堵塞上呼吸道，須嚴密注意。吸入高濃度氨時還可發(fā)生喉頭水腫、喉痙攣而引起窒息，也可出現(xiàn)呼吸抑制、肺水腫、昏迷和休克。
??????? 濃氨水濺入眼內(nèi)，可使角膜表層脫落形成潰瘍和穿孔，同時可引起晶體混濁、虹膜炎及前房有滲出物。嚴重時導(dǎo)致失明。氨水對皮膚的損害與鹼灼傷相似，損害組織較深。
??????? 現(xiàn)場急救處理:
??????? 主要是對癥處理。喉頭發(fā)生梗阻時，應(yīng)及早考慮氣管切開。有壞死組織阻塞氣管時，應(yīng)及時清出，以保持呼吸道暢通。密切注意肺水腫的發(fā)生與處理。
??????? 氨水濺入眼內(nèi)，須立即用清潔水和3%硼酸水沖洗。然后，滴可的松和氯霉素眼藥水，再涂金霉素眼藥膏，每日3～4次?？焖偎歪t(yī)院治療。
??????? 預(yù)防中毒的措施:
??????? 在撲救氨氣火災(zāi)時，盡量站在上風(fēng)方向，進入現(xiàn)埸搶險人員須戴防毒面具。貯罐和槽車泄漏時應(yīng)疏散周圍人群，以防氨氣擴散濃度增強而中毒。
??????? 在生產(chǎn)和應(yīng)用氨的過程中，特別要注意閥門和管道的密閉，加強檢查和維修。檢修時要戴防毒面具或在面具中裝8～14目大小的結(jié)晶硫酸銅為濾料，這樣在吸氣時水蒸氣使硫酸銅濕潤，再吸收氨時形成銅銨絡(luò)合離子而使氨失去毒性。
??????? 在生產(chǎn)、消售、貯存、搬運過程中要嚴格按化學(xué)危險物品進行管理，杜絕事故發(fā)生。
??????? 【強酸類中毒】
??????? 　　強酸主要是指硫酸、硝酸、鹽酸3種無機酸。常由于皮膚接觸或經(jīng)呼吸道吸入酸蒸汽而中毒。濃酸能使蛋白質(zhì)與角質(zhì)溶解或凝固，呈界限明顯的組織灼傷。濃硫酸含三氧化硫，在空氣中冒煙，吸入后刺激上呼吸道。濃硝酸與空氣接觸后釋放出有刺激性的二氧化氮，吸入肺內(nèi)與水接觸而產(chǎn)生硝酸與亞硝酸，易致肺水腫。濃鹽酸可呈氯花氫氣態(tài)，接觸后引起皮膚、口腔、鼻黏膜潰瘍以及氣管及支氣管炎，眼瞼痙攣或角膜潰瘍等。吸入中毒表現(xiàn)為嗆咳，咯泡沫或血性痰，并可發(fā)生喉頭痙攣、支氣管痙攣、呼吸困難、窒息、肺炎及肺水腫等。皮膚接觸者，可發(fā)生三度燒傷樣改變。